Зубы мудрости: удалять нельзя оставить

Врач настаивает удалить восьмерки — что делать? Мне очень часто задавали этот вопрос. Да и для меня эта тема была довольно болезненной — хоть прошло уже и немало времени, мне хотелось поглубже разобраться в этом «мудром» вопросе. Поэтому давайте и разберёмся, в каких случаях удалять зубы мудрости нужно, а в каких — ни в коем случае, и какие последствия для структуры черепа и тела может повлечь за собой удаление этих «рудиментов».

*Предвосхищая вопрос, что делать, если восьмёрка уже удалена, хочу успокоить, что не все так ужасно — на лечении краниодонты часто передвигают зубы на нижней зубной арке, и семерка начинает замещать удалённую восьмерку, иногда вставляют и импланты — все зависит от изначального случая. Есть отзывы, что и люди умудряются значительно «умьюить» ситуацию, восстанавливая положение костей черепа, когда восстанавливается и эстетика лица, и самочувствие. К тому же, ниже представлены схемы идеально ровного черепа, что встречается очень редко. Поэтому здесь все также зависит от изначального краниального типа. В конце концов, я знаю людей, у которых удалены все восьмерки ещё в подростковом возрасте, и у них нет ДВНЧС.

Эти мудрые зубы 

«Интуитивно не хочется удалять вам этот зуб, просто не хочется», — это мне сказал хирург-араб перед удалением, хотя сделал уже анастезию. Но меня же направила к нему врач, сказав, что «зубы мудрости — это просто атавизмы». Ну а врачам же мы доверяем. Я уже описывала в этом блоге, как буквально секунда — и уже в кресле хирурга у меня закружилась голова, затошнило, пошёл спазм мышц от лба по шее со стороны удалённого зуба до желудка, я еле пришла в себя. И так жаль было видеть этот беленький зубик с мощным корнем, совсем здоровый, но уже ничего нельзя было вернуть. Не хочется писать пафосное, что это разделило мою жизнь на «до и после», но я действительно мгновенно почувствовала, что со мной «что-то случилось».

А что случилось — тогда не мог объяснить никто. Тот хирург говорил — может, воспаление, хотя на мне заживало все как на собаке. Ортодонт вообще разводил руками. И только через 4 года один старенький челюстно-лицевой хирург поставил диагноз — дисфункция ВНЧС. Хотя я чувствовала — проблема гораздо более глубокая. Я стала встречать людей, которые после удаления зуба мудрости вообще увольнялись с работы, потому что становились нетрудоспособными. Одна такая девочка сказала, что после этого (ещё и на фоне брекетов) бегала по самым дорогим ортодонтическим клиникам, но там над ней «просто ржут и отправляют к психологу». Другую девчонку привела на следующий день после удаления восьмерки к хирургу мама, потому что идти сама она уже не могла. Но хирург ей сказала: «Голубушка, всё у вас пройдёт». А я понимала, что «голубушка» вляпалась, и это только начало.

Задумайтесь — никакого понимания, как влияет удаление зубов мудрости на все тело и психическое состояние человека, в современной стоматологии и медицине нет. Для неё это огромное «слепое белое пятно». Только из вынужденных личных исследований испанца Марселло Масса, который сотрудничал с одним из топ-краниодонтов мира Джефри Брауном, я узнала, что зубы мудрости — это «несколько кубических сантиметров костной ткани, которые поддерживают череп». А ведь многие современные школы ортодонтии учат пришедшего человека схватить, удалить ему все зубы мудрости, мешают они ему, не мешают. Но у нас уже такое огромное количество отзывов о том, как удаление лишь одной восьмерки влияло и на внешность человека, что у него начинало мгновенно «ехать» лицо, и на его самочувствие.

Я беседовала на эту тему с несколькими известными краниодонтами, и они придерживаются того же мнения, что зубы мудрости — очень важная часть костной системы, хотя говорят, что в некоторых случаях восьмерки удалять все-таки приходится. Но все же научных исследований, как зубы мудрости влияют на череп, позвоночник человека, и всю его постуру — вы не найдёте нигде. Задумайтесь на секунду — никто в мире не занимался глубоким изучением этой проблемы, хотя каждый день наверняка десяткам тысяч людей удаляются эти важные «мудрые зубы». А этим людям ещё жить дальше. И ниже я предлагаю единственное исследование на эту тему — редкие материалы стоматолога и остеопата, основателя метода BOS (баланса окклюзии и постуры) Насырова М.М. Надеюсь, эта информация поможет принять вам правильное решение, если вам предлагают удалять восьмерки без всякой надобности. Но сначала мы все-таки разберёмся, в каких случаях удалять зубы мудрости всё же приходится.

7 причин удалять зубы мудрости 

До сих пор медицина не пришла к единому мнению по отношению к зубам мудрости. Но осложнения, связанные с ними, встречаются гораздо чаще, чем с другими коренными зубами, и количество этих осложнений растет. Если проследить «поведение», например, нижнего зуба мудрости на протяжении его жизненного цикла, то можно выделить 7 факторов против наличия зубов мудрости в нашем организме:

1. Перикоронарит

Зубы мудрости доставляют неприятности сразу как начинают прорезаться, особенно нижние. Над ними воспаляется десна, развивается неконтролируемый перикоронит, который может пройти сам собой, а может дать серьезные осложнения, если его не лечить. Он может перейти в абсцесс, в окологлоточную флегмону и быстротекущий медиастинит, который смертельно опасен. Так что зубы мудрости сразу требуют к себе особого внимания.

2. Дистопия

Когда ширины челюсти не хватает, а настали сроки их прорезывания, зубы мудрости вырастают вне зубного ряда, травмируют мягкие ткани и вызывают скученность других зубов. Это приводит к воспалению слизистой оболочки полости рта, которое непонятно откуда взялось и непонятно как его лечить, кроме как удалить прорезающийся зуб мудрости:

3. Затруднённая гигиена 

Когда зубы мудрости все-таки прорезались, то они часто встают кнутри от 7-х зубов. Поэтому обычной зубной щеткой их прочистить невозможно -для зубов мудрости нужна особая щетка (рисунок ниже), иначе на них откладывается мягкий и твердый зубной налет. Появляется запах изо рта, причину которого почти невозможно установить.

4. Кариес

Зубной налет инициирует кариес 8-х зубов, который развивается незаметно — при осмотрах стоматологи, как правило, их не видят, его находят только когда он становится глубоким и дает болезненную реакцию на температурные раздражители:

5. Осложнённый кариес

Этот глубокий кариес часто переходит в пульпит — новую головную боль для стоматолога. Лечить пульпит в 8-х зубах очень трудно — доступ плохой, анатомия каналов непредсказуемая – в результате каналы часто оказываются недопломбированными. Пульпит, если его тщательно не пролечить, переходит в воспаление вокруг верхушки зуба — периодонтит.

6. Периодонтит

Лечить периодонтит в 8-х зубах – это еще труднее, чем пульпит в 8-х зубах. Особенно перелечивание или лечение кист корней 8-х зубов. К устьям каналов, как правило, бывает очень трудный доступ и приходится рассверливать коронковую часть зуба в большом объёме. Поэтому у доктора часто появляется мысль об удалении этого зуба.

7. Травматичное удаление

Удалять 8-е зубы сложно, особенно снизу, их часто ломают или после травматичного удаления оставляют большой дефект кортикальной пластинки челюсти, особенно нижней:

В современных атласах по стоматологии, по которым готовят стоматологов в англоязычных странах, изображение зубов мудрости даже не приводят (!) по причине вариабельности его анатомии. Предполагается, что все третьи моляры все равно будут удалены при первой же возможности.

Стоматологи всего мира, чтобы облегчить себе работу, стараются при первой возможности удалять зубы мудрости. Нет зуба — нет проблемы. Причину удаления объясняют пациенту так: происходит изменение жесткости пищи и зубные ряды постепенно сужаются. Так много зубов человеку уже не надо. Поэтому все больше людей рождаются без зубов мудрости, которые постепенно вырождаются в процессе эволюции. Это пример из школьного пособия по биологии. Все логично и понятно — 8-е зубы — рудименты. Типа хвоста или аппендикса:

То есть, вроде если все 8-е зубы сразу удалять, то и проблем с ними не будет. Но оказалось, что все гораздо сложнее.

Клинические последствия удаления зубов мудрости

За 33 года работы ортопедом-стоматологом Насыров М.М. заметил, что после препаровки (обтачивания) любого зуба мудрости всегда происходит изменение положения нижней челюсти. Она как бы сползает в сторону укороченного зуба, а также вверх и назад. Через пару месяцев (у женщин еще раньше) после такой препаровки или после удаления 8 зуба с этой стороны пациенты часто жалуются на ноющие боли в области плеча, шеи и лопатки. Также у человека возникают психологические проблемы. Пациенты с краниомандибулярными дисфункциями безуспешно ходят на консультации по известным профессорам.

Если этот зуб восстановить в его первоначальной длине, то эта боль быстро проходит. Причем этот феномен стабильно наблюдается именно с 8-ми зубами, особенно нижней челюсти. После вмешательства на 8-х зубах эти последствия прогрессируют и сами по себе не проходят, мануальное лечение дает кратковременный эффект, боли рецидивируют и постепенно идут вниз по спине, тазу, бедру и стопе с одноименной стороны. Пациенты показывают четкую последовательность этих общих недомоганий с вмешательством на зубах мудрости.

Стало очевидно, что 8-е зубы как-то влияют на всю двигательною (локомоторную) систему. Последствия бывают болезненными и прогрессирующими, и сами по себе они не проходят. Получается так что после удаления 8-х зубов (особенно нижних) проблемы в теле только начинаются. И бороться с ними приходится долго и сложно.

Чтобы научиться понимать скелетно-мышечные дисфункции окклюзионной этиологии, Насыров много сотрудничал с ведущими гнатологами, постурологами и остеопатами в России, Германии, Австрии, Франции и Италии. Совместными усилиями они во многом разобрались с этой сложной темой, хотя в ней всё равно осталось ещё много неизученного. Была создана методика лечения этих дисфункций и проверена в действии. Но для начала давайте проанализируем, как работает зубочелюстная система человека, затем проверим её воздействие на скелетно-мышечную структуру.

Биомеханика зубочелюстной системы 

I Мышцы

На схеме показан срез черепа во фронтальной плоскости, вид сзади. Разными цветами показаны мышцы зубочелюстной системы.
Мышцы, двигающие нижнюю вверх и вперед, показаны оттенками красного цвета. Язык выделен зеленым цветом.
Мышцы, двигающие челюсть назад и вниз показаны оттенками синего цвета. Как видно из схемы, зубо-челюстная система состоит из мышц, расположенных в разных плоскостях и разных направлениях. Мышцы создают силовое поле, место приложения их энергии.

Энергия большая – усилие в 300 кг в среднем развивают мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Они сокращаются 1000-2000 раз в сутки.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, советский, математик и анатом, С.И. Хмелевский назвал активными силами зубочелюстной системы:

Жевательные и внутренние крыловидные, образуют мощную петлю, которая перекинута через угол нижней челюсти. Это особые мышцы, самые мощные в теле. Они имеют так называемую ременную структуру (1 на рис. 12) и у них нет сухожилий и апоневрозов. На всем протяжении от начала до конца они имеют одну и ту же ширину. Поэтому они развивают такое огромное усилие. Им помогают наружные крыловидные и височные мышцы.

Типы строения мышц:
1) ременная (жевательная)
2) веретенообразная (двуглавая)
3) перьевидная (грудная)
4) косая (межреберная)

На рис.13 показано поле активных и реактивных сил зубочелюстной системы:

  • Височная
  • Внутренняя Крыловидная
  • Жевательная
  • Наружная крыловидная
  • Челюстно – подъязычная
  • Подъязычно – перстневидная
  • Подъязычно – кольцевидная
  • Двубрюшная мышца — переднее брюшко
  • Шилоподъязычная

Активные силы – это нижняя челюсть и 4 пары мышц, поднимающих её.
Реактивные силы – это 12 пар мышц, тянущих нижнюю челюсть вниз и назад, и верхнечелюстной комплекс.
Вторая группа мышц – реактивные силы – представлены 7-ю парами:

На рис.13 показаны вектора сил мышц зубочелюстной системы, составляющих поле ее активных и реактивных сил.
Активные силы потенциально более мощные, они поднимают справа и слева нижнюю челюсть, как сложный 3D пресс.
Активные силы включают по четыре мышцы с каждой стороны, итого их восемь.
Чтобы человек был здоров, эти три пары мышц должны одновременно начинать и заканчивать свои сокращения. Должно быть два чувствительных реле – правое и левое, чтобы включать и выключать эти группы мышц одновременно.

II Зубы и пародонт

В качестве реле выступают зубы и их пародонт. Чтобы зубы как реле работали сбалансированно, они должны стоять симметрично в трех плоскостях. Зубные ряды должны быть ровными, симметричными и стоять в плоскости, в которой происходят функциональные движения нижней челюсти. Симметрия парных структур – главное условие нормальной функции скелетно-мышечной системы. Парные зубы должны стоять на одном уровне по горизонтали.
Тогда мышцы зубочелюстной системы будут работать в балансе. Ширина зубных рядов должна быть такой, чтобы все зубы свободно в них размещались в ортогнатическом соотношении.

Активные силы имеют большую интенсивность, поэтому реактивные силы должны быть достаточно устойчивыми к этим нагрузкам. Поэтому самым мощны мышцам в теле противостоит самая прочная ткань в теле – эмаль зубов:

Эмаль особо прочная на буграх зубов за счет прочных силовых зон (линии Ретциуса). Они всегда идут от одного ската бугра на другой, как бы защищают его от скола. Если непрерывность силовых зон эмали соблюдена, то живой зуб в пределах эмали, как правило, не ломается. Поэтому если происходит стачивание эмали (под виниры и коронки) — это верный шаг к потере зуба. Стертая, утерянная высота зуба всегда должна быть восстановлена.

Влияние зубов мудрости на положение нижней челюсти 

Для начала вспомним, что все движения в механике и в биомеханике происходят в трех плоскостях, причем всегда одновременно. Теперь посмотрим на зубочелюстную систему в 3-х плоскостях — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. И сначала о норме.

I Норма — фронтальная проекция

На фронтальной плоскости Y со стороны позвоночника видно, что зубы мудрости смыкаются первыми. Они первые противостоят мощной энергии, которую развивают жевательные, внутренние, наружные, крыловидные и височные мышцы.
Зубы мудрости — это реле номер 1, которое посылает сигнал в ЦНС и таким образом рефлекторно останавливает сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Для того, чтобы этот сигнал состоялся, должна быть антагонирующая пара из двух 8-х зубов. И такой же сигнал должен идти с другой стороны тела. Только тогда окклюзионный сигнал не будет деформировать нижестоящую структуру. Для сбалансированной работы скелетно-мышечной системы необходимы две пары зубов мудрости.
УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ МУДРОСТИ БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО.

На панорамной рентгенограмме (рис.17) видно, как дистальные окклюзионные контакты зубов мудрости удерживают нижнюю челюсть в качестве её боковых опор (красные стрелки).
На этом примере у пациента отсутствую зубы 47 и 46. Это уже вызвало смещение нижней челюсти вправо (показано зеленым цветом).
Теперь стабильность всей структуры во многом зависит от оставшегося справа 48 зуба.

II Норма — сагиттальная проекция

В сагиттальной плоскости Х (рис.18) можно увидеть жевательные поверхности антагонирующих зубов мудрости в норме. Они созданы так, что задние бугры верхних зубов мудрости закрывают прикус в дистальных отделах зубных рядов, восьмые зубы перераспределяют жевательную нагрузку, и выводят нижнюю челюсть вперед.
Правые и левые восьмерки, как задние ножки стула, обеспечивают баланс нижней челюсти в статике, в центральной или привычной окклюзии.

На рис.18 видно, что зубы мудрости первые участвуют в окклюзии (смыкании зубов), потому что они находятся ближе остальных зубов к шарнирной оси вращения нижней челюсти.

Когда мы хотим быстро расколоть крепкий орех, то мы ставим его в орехокол как можно ближе к шарниру. Потому что там создается самая большая нагрузка на орех при минимальных энергетически затратах со стороны мышц.
Так и наши зубы мудрости разгружают наши жевательные мышцы при жевании и позволяют размельчать пищу с минимальной на них нагрузкой.

III Норма — горизонтальная проекция

Зеленым цветом обозначена нижняя челюсть в положении центральной окклюзии. Синим – суставные поверхности на черепе. Желтым – мышцы:

1. жевательные, их прикрепление к скуловой дуге височной кости и к наружной поверхности угла нижней челюсти.
2. внутренние крыловидные мышцы, их прикрепление к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к клиновидной кости.

Красным цветом показаны дистальные скаты верхних зубов мудрости. Эти скаты закрывают прикус сзади и не дают нижней челюсти скатываться назад в ретрузию, это так называемый ретрузионный контроль. Нижний зуб мудрости, касаясь этих скатов, ведет нижнюю челюсть вперед, в протрузию.

С точки зрения биомеханики, нижняя челюсть — это рычаг третьего рода, перевернутый наоборот.
Или ее можно сравнить с удочкой в руках рыбака.
Нижняя челюсть – это две такие удочки, работающие всегда одновременно. В норме эти две удочки должны работать синхронно.
Левая рука рыбака — ось вращения рычага (красный треугольник).
Для нижней челюсти это мыщелки.
Желтая стрелка — это направление активных сил.
Зеленая стрелка — это направление реактивных сил.
Из этой схемы следует, что
ПЕРВАЯ РЕАКТИВНАЯ СИЛА — ЭТО ЗУБЫ МУДРОСТИ.

Теперь рассмотрим зубо-челюстную систему после удаления 48 зуба, то есть в дисфункции.

I Дисфункция — фронтальная проекция

Если удалить правый нижний моляр, то баланс будет нарушен и нижняя челюсть, будет иметь тенденцию к смещению вправо. И все 60 анатомических структур, которые крепятся к нижней челюсти, будут работать в асимметричном режиме (рисунок выше).

Причем, учитывая асимметричное стирание зубов, эта тенденция будет с годами усиливаться и в статике, так и в динамике. Будут появляться непонятные асимметричные деформации в разных частях тела, например, скручивание таза, молоткообразный палец ноги, стягивание сухожилий на ладони с одноименной стороны:

Пациенты с такими деформациями идут к хирургам. Хирурги охотно оперируют деформированную конечность, но дисфункция через год возвращается, потому что рука или нога – это следствие, конечный пункт этого мышечного поезда (Т. Майерс. Мышечные поезда). Поезд тронулся с места, когда удалили нижнюю «восьмерку».

II Дисфункция — горизонтальная проекция

На рис.22 видно, что после удаления 48 зуба нижняя челюсть смещается в сторону удаленного зуба (показано зеленым цветом). Мышцы, смещающие нижнюю челюсть вправо, не получают сигнала на расслабление от правого реле и остаются в гипертонусе, поскольку команды расслабиться центральная нервная система им не давала.

Находясь в состоянии гепертонуса, эти мышцы сжимают всю правую половину черепа. Суставные головки 1/2 встают в асимметричное положение и начинают работать так, что правый мыщелок стал гипомобильный, а левый – гипермобильный. Гипомобильный правый мыщелок уходит назад и вдавливает правую височную кость внутрь черепа.

Таким образом, удаление зуба мудрости – первый шаг к асимметрии лица и тела, которая дальше будет развиваться в геометрической прогрессии.

III Дисфункция — сагиттальная проекция

После удаления 38 зуба, нижняя челюсть смещается в сагиттальном направлении назад так, что бугры моляров становятся встык друг к другу и быстрее стираются, снижается их высота и челюсть все больше съезжает и наклоняется вправо, в сторону дефекта.

В правом ВНЧС диск испытывает перегрузку и постепенно уходит вперед и наружу.
Мышцы, закрывающие нижнюю челюсть, переходят в состояние гипертонуса с правой стороны, и подбородок смещается вправо.

Конусно-лучевая томография (КЛКТ) позволяет нам увидеть дистальные скаты задних бугров 18-28 зубов и их окклюзию с антагонирующими 38-48. Такая окклюзия препятствует смещению (дистализации) нижней челюсти.

При изготовлении композитных временных реставраций в методе BOS (баланса окклюзии и структуры) зубы ставятся в окклюзионную плоскость и делаются их дистальные скаты с таким наклоном, чтобы при смыкании зубов нижняя челюсть не съезжала назад.

Выводы:

1. Зубы мудрости обеспечивают баланс нижней челюсти в трансверзальном направлении.
2. Зубы мудрости обеспечивают устойчивость нижней челюсти от скатывания назад по сагиттали.
3. Зубы мудрости закрывают задний сегмент прикуса и обеспечивают релиз жевательных мышц при смыкании зубных рядов, по вертикали.
4. Удаление зуба мудрости на примере 48 зуба в конечном итоге приводит к смещению нижней челюсти вправо, компрессии правой половины лицевого скелета и к деформации всего черепа.

5. Берегите зубы мудрости!
____________________
© zub-za-zub.ru

Зубы мудрости: удалять нельзя оставить: 10 комментариев

  1. Это просто бомба..замедленного действия в умах врачей и людей.
    Так здорово написано и просто по полочкам разложено.

    1. Мила, вы так написали, что получилось, врачи — не люди) Шучу) Я поняла, что вы хотели сказать. Спасибо за отзыв!

  2. И что предлогают врачи ортодонты, вставлять зубы за место удалённых? Как то люди живут и без зубов и вставной челюсти и не испытывают синдром днвчс!

    1. Совершенно верно — живут и без них. Прочтите абзац после вводки к статье.

  3. Если, к примеру, я уже удалила одну нижнюю восьмерку(, то надо удалять с противоположной стороны? Или как то вставить с этой!? Спасибо

    1. Ирина, здравствуйте! Здесь ситуация неоднозначная. Да, есть некоторые врачи, даже среди известных краниодонтов, которые считают, если удалена одна восьмерка, то надо удалять противоположную «для симметрии». В то же время иногда они перемещают зубы на нижней арке зубов в зависимости от ситуации для изменения положения нижней челюсти, и иногда советуют удалить для этого одну восьмерку! Может, это ваш случай. Поэтому я бы не торопилась с таким важным решением, а сначала проконсультировалась бы у специалиста, который разбирается в биомеханике черепа.

      1. Можете посоветовать такого специалиста в Москве , пожалуйста? У меня удалена 8ка нижняя слева. Верхняя справа 8ка кариозная, но нормально стоит. И я вот думаю , вместо 6ки ставить имплант или
        сделать трансплантацию верхней кариозной 8ки с последующим лечением кариеса … Всю голову сломала .. спасибо , за информацию!

        1. Светлана, здравствуйте! Я понимаю вашу ситуацию и ваше уже отчаянное состояние, но я принципиально не советую ни врачей, ни методики, а только собираю как можно более разностороннюю информацию, чтобы человек мог ознакомиться с ней и сделать только свой выбор. Это слишком серьезно. Возможно, вам поможет общение в нашем чате Телеграм на этот счёт:
          https://t.me/zub_za_zub

        2. Обратитесь к автору исследования
          Цитата «И ниже я предлагаю единственное исследование на эту тему — редкие материалы стоматолога и остеопата, основателя метода BOS (баланса окклюзии и постуры) Насырова М.М.»

  4. Всё информативно и красиво описано и что..? А как же мы жили в юности без этих зубов и в статье Вы привели пример, что у кого то они вообще не появляются, но ведь при этом не страдает ни челюсть, ни череп, ни ассиметрия всего тела. Всё таки мне кажется это всё индивидуально и зависит от многих факторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *