vertical, birth

Вертикальные роды: почему они физиологичны

В этом блоге мы уже рассматривали, как нефизиологичные роды могут повлиять на первый шейный позвонок ребёнка атлант, его черепную систему, и к каким последствиям для его здоровья это может привести в будущем. Какие существуют варианты физиологичных родов, что происходит с черепом ребёнка при горизонтальных и «альтернативных» им вертикальных родах — об этом мы и поговорим в этой статье.

Предупреждение: в тексте приведены изображения родовых позиций — впечатлительным и людям, не любящим женскую природу, от их просмотра лучше воздержаться.

Откуда появились горизонтальные роды

Вертикальные роды считаются «прогрессивной новинкой», изобретённой не так давно, но, если мы обратимся к истории, выясняется, что женщины рожают в нефизиологичном горизонтальном положении лишь последние триста лет. Законодательницей горизонтальных родов стала Франция, когда в конце восемнадцатого века после Великой французской революции в ней появились родильные дома, чтобы бедные женщины могли родить в сносных условиях, а не на грязных городских улицах. Роды стали принимать мужчины, и позиция рожениц изменилась в угоду удобства врачей. Эта позиция по сравнению с «варварскими» вертикальными была болезненна для женщин, а потому им на «помощь» пришли обезболивающие в виде морфия и хлора, а ещё акушерские щипцы. «Нецивилизованные» повитухи считали процесс родов не требующим излишнего вмешательства, но теперь под влиянием прогресса из активного участника роженица превратилась в пассивного пациента.

С начала девятнадцатого века подобные родильные дома постепенно стали распространяться по всей Европе, а сам процесс родов был передан под контроль правительственной медицины. В царской России первые госпитальные койки для рожениц стали появляться в конце девятнадцатого века, и с тех пор у нас стала действовать европейская система родовспоможения (само слово «акушерка» — французского происхождения, а в наших деревнях были именно повитухи). В том виде, в каком родовспоможение пришло к нам — это французско-немецко-австрийская практика. Но поза на спине — это самая неудобная поза для родов, какую только можно себе представить. До этого женщины никогда не рожали на спине. Когда в современных фильмах показывают, как в какие-то древние времена женщина лежит, мучается и кричит — это просто смешно, потому что люди, снимавшие фильм, даже не потрудились изучить историю. Женщина могла рожать как угодно, стоя, сидя на корточках, но только не на спине. Если ей предоставить возможность рожать, как ей удобно — на спину она никогда не ляжет. Это против всех законов физики.

Что происходит с черепом ребёнка при горизонтальных родах

Этот процесс великолепно объясняет в своих видео врач-невролог, семейный терапевт и психофизиолог с двадцатилетним стажем работы Изабелла Воскресенская.

Родовой канал изогнут под углом почти 90 градусов (обозначен цифрой 1 на схеме — матка, таз и выход). Цифрой 2 обозначен копчик, крестец и поясничный отдел позвоночника. Цифрой 3 пронумерован брюшной отдел аорты, который проходит сзади матки. Он раздваивается и переходит в бедренные артерии. Если женщина лежит на спине, то получается, что на аорту давит «гиря» — беременная матка, там ребёнок, плюс воды, плюс плацента, и всё это весит около десяти килограмм! Всё это снижает кровоток в аорте, что резко нарушает кровообращение и в матке, и в плаценте. Мышцы очень чувствительны к недостатку кислорода — когда его не хватает, они не могут сокращаться, отчего возникает сильная боль.

Это похоже на инфаркт миокарда, и по сути, механизм здесь тот же — когда сердечная мышца недополучает кислород, люди испытывают дикую боль. Матка — это мышца, которая сокращается, и для нормального сокращения ей нужно нормальное снабжение кровью. Положите женщину на спину — кровообращение нарушается. Кровь через матку не поступает в плаценту, и, соответственно, нарушается поступление кислорода к плоду.

Кроме того, в этой области находятся почки. Они очень чувствительны к давлению в системе. Если давление в системе падает меньше 80 мм ртутного столба, фильтрация в почках прекращается. Тогда почки начинают вырабатывать гормон вазопрессин, который повышает давление. Отсюда повышение давления при родах у женщины — достаточно частое осложнение. А теперь, самое интересное. Для начала ещё раз посмотрим на схему родовых путей в горизонтальном положении роженицы:

Вектор головки ребёнка, вынужденной пройти в этом положении изгиб почти в девяносто градусов (представьте, что происходит при одном этом с хрупкими костями черепа!) направлен вверх (цифра 1 на схеме ниже). Сила тяжести при этом направлена вниз (стрелка 2):

Теперь посмотрим на схему, если женщину посадить. Смотрим, куда теперь направлен вектор силы тяжести (стрелка 2). И общий суммарный вектор (стрелка 3):

А теперь развернем все это, чтобы посмотреть, куда будет направлен общий вектор, если женщина станет на корточки, примет коленно-локтевую позицию… Вниз! полностью совмещаясь с силой земного притяжения!

Понимаете, что происходит? А приплюсуйте к родам на спине наложение акушерских щипцов и поворот «на ручку» при принятии плода акушером. Здесь всё, как в римском праве — ищите того, кому это выгодно. Кому выгодно рождение людей с деформированными черепами и свернутыми шеями, не способных ясно мыслить и различать, людей подавленных и утрачивающих способность испытывать радость и счастье?

Вертикальные роды

Тужиться и рожать лёжа неудобно, потому что в этом случае перестаёт работать естественная сила земного притяжения. Женщина теряет свободу, которую ей могли бы дать вертикальные роды. Когда роженице предоставляется свобода действий, она может делать все, что угодно: сидеть, стоять, ходить, висеть на шее у мужа. Из-за выбора удачной позы у неё значительно уменьшаются болевые ощущения, а раскрытие шейки матки происходит очень мягко и нежно. Рожающая женщина интуитивно, как животное, чувствует, какую позицию ей принять. Эксперты советуют в таких случаях заранее пробовать возможные позы для вертикальных родов, чтобы женщина сама во время родов почувствовала, что для неё лучше. Оптимальная поза — та, при которой ребёнок плавно, медленно и мягко движется по родовым путям.

И каждая женщина сама выбирает себе самое удобное положение — одной нужно стоять или сидеть на корточках, другой — принять позу на коленях, кому-то захочется лечь на бок. Вертикальные роды не являются панацеей, а лишь расширением возможностей для женщин и младенцев. Если врач вдруг заметит, что что-то идёт не так, он должен переместить женщину в горизонтальное положение. Кроме того, это просто необходимо, если имеется любое из осложнений — тазовое предлежание, слишком большой плод, его гипоксия, преждевременные роды и т.д. И, тем не менее, согласно исследованиям, вертикальные роды считаются гораздо более физиологичными: общее количество осложнений у младенцев в вертикальных родах составляет 3,5%, в то время как при обычных родах — 35%. И это очень заниженная цифра. Некоторые остеопаты, проводя свои исследования, утверждают, что череп младенцев в результате нефизиологичных родов получает деформации в 95% случаев.

Вертикальные роды значительно снижают риск травмы не только ребёнка, но и матери — снижается риск инфицирования матки, уменьшается кровопотеря (в вертикальном положении намного быстрее отделяется плацента, поэтому кровопотеря составляет 100-150 мл, в то время как в горизонтальном — около 250 мл крови), отпадает необходимость в применении акушерских щипцов, поскольку ребёнок свободно движется по родовому каналу. Кроме того, активное поведение матери во время родов способствует уменьшению боли и снижает вероятность применения обезболивания. Это уменьшает и тревожность мамочки.

Да и сам первый период родов на стадии схваток уменьшается в этом случае на 2-3 часа, что экономит энергию роженицы. Если первый период по времени сокращается, то второй (непосредственно рождение) увеличивается на 20-30 минут — продвижение ребёнка по родовому каналу происходит более плавно, что позволяет избежать излишнего давления на череп младенца. Получается, у родов в вертикальном положении гораздо больше оснований называться естественными. Но, прежде, чем мы перейдём к рассмотрению возможных позиций вертикальных родов, посмотрим, какие горизонтальные позиции используются в современных родильных домах.

Современные институциональные родовые позиции

В больницах «цивилизованного» мира рожают в горизонтальном лежачем или полулежачем положении. Медработники часто препятствуют принятию женщинами других поз из-за отсутствия опыта работы с ними, а иногда полностью их запрещают. Литотомическая позиция во время родов подразумевает, что ноги роженицы сильно раздвигаются в специальных стременах, чтобы обеспечить доктору как можно больший доступ к промежности. Дорсальная лежачая позиция практически та же, за исключением того, что ноги находятся не в стременах, а сильно согнуты на родильном столе.

Как мы уже рассмотрели выше, позиция лёжа на спине имеет тенденцию оказывать компрессию на брюшную аорту, что приводит к ограничению кровотока в матке и возможной гипоксии плода. По иронии, врачи предупреждают женщину не спать на спине по крайней мере, последний триместр беременности, чтобы не вызвать гипоксию плода, но при родах тут же кладут её на спину! Позиция полулёжа очень сходна с литотомической, но спина роженицы немного приподнята. Одна из основных проблем, связанных с литотомической и другими полулежачими позициями заключается не только в том, что при них не используется сила земного притяжения, чтобы помочь ребёнку двигаться вниз, но и в том, что в ней женщина фактически принуждается противодействовать силе тяжести, чтобы вытолкнуть ребёнка.

В полусидящем положении роженица фиксируется в кресле под углом 45 градусов, чтобы эффективно использовать естественную силу тяжести, но колени при этом сильно раздвигаются и неестественно округляется позвоночник. Проблема с этой позицией в том, что она фактически уменьшает размер родовых путей. Упирающийся в кресло крестец препятствует естественным движениям таза во время родов. Прямое давление на копчик женщины понуждает его изгибаться вверх в сторону таза. Широкое раздвигание коленей в этой позиции, как правило, также сужает тазовое пространство, что даёт меньше возможностей для здорового выхода ребёнка и в значительной степени влияет на хрупкие кости его черепа. Кроме того, все это приводит к очень частым при горизонтальных родам разрывам промежности.

Если женщинам удобно рожать в этих позициях и они действительно хотят этого — тут нет никакой проблемы. Но, если они хотят использовать другие имеющиеся возможности, а им это делать запрещают, это уже самое настоящее насилие над матерью и ребёнком. Важно отметить, что нет единой «правильной» позиции для всех родов. Но акушеры должны стимулировать рожать женщину в той позиции, которая ей удобна, надеясь, что тело само подскажет ей правильную позу для родов. Многие дети легко рождаются в горизонтальной позиции. Но не поощрять другие — очень недальновидно, поскольку в этом случае не учитывается специфика структуры таза конкретной женщины.

В современном цивилизованном мире вертикально рожают практически только «нецивилизованные» цыгане (гинекологи признаются, что большинство из них не заставишь лечь на стол/ в кресло). При этом невозможно не согласиться с тем, что «ромская нация» гораздо здоровее «цивилизованных» европейцев и выносливее. В странах «третьего мира» женщины до сих пор рожают в альтернативных позициях на корточках, сидя на коленях или в ассиметричных позах. Иллюстрации статуэток и изображений древних культур — сильный посыл разобраться в том, правильно ли мы рожаем сегодня. Скорее всего, существует серьёзная физиологическая причина, по которой женщины не рожали лёжа, как сейчас. Давайте рассмотрим некоторые из этих «альтернативных» позиций. Большинство из представленных ниже изображений и описаний взяты из книги 1884 года врача Джоржа Энгельманна, который описал в ней практику родов по всему миру.

Полуприсед на корточках

Полуприсед — это позиция, которую часто можно встретить в большом количестве изображений и статуэток древних обществ — например, таких, как персидская сцена родов, представленная ниже. Роженица находится на очень низком родовом стуле, практически на корточках:

Филиппинская женщина, рожающая на корточках:

Сохранилось множество изображений и статуэток женщин от племён коренных американских индейцев до африканских племён, рожавших на корточках, подобно этому рисунку с керамики из племени индейцев Mimbres Pueblo. Обратите внимание на то, как колени матери далеко разведены друг от друга:

На представленном ниже египетском барельефе женщина сидит на корточках, опираясь на стену. Обратите внимание, что колени роженицы гораздо ближе друг к другу, чем на других представленных изображениях. Многие исследователи отмечают, что в таком положении становится шире тазовое пространство:

Это классическая статуэтка родов богини ацтеков, выталкивающей своего ребёнка на корточках. Ее колени немного разведены, лицо отображает интенсивность, с которой роженица выталкивает  младенца:

Независимо от того, находятся ли колени далеко друг от друга, или нет, сидение на корточках — это позиция, встречающаяся в большом количестве иллюстраций европейских покорителей Америки о традициях коренных древних народов этих территорий, как, например, в этой иллюстрации сцены родов женщины из индейского племени Tonkawa Северной Америки:

Присед на корточках с поддержкой

Некоторые женщины находят утомительным поддерживать позицию на корточках в течение всего процесса родов, поэтому многие пользуются в этот период поддержкой. Самый распространённый способ делать это — опираться на что-либо или делать это с помощью поддержки других людей с каждой стороны. Например, в деревянной южно-индийской резной статуэтке женщина рожает на корточках, опираясь на двух женщин с двух сторон. Уменьшенный размер акушерки демонстрирует её относительную неважность, по мнению художника, по сравнению с матерью. Обратите внимание, что мать изображена как самая крупная фигура в резьбе, что подчеркивает важность родовой силы женщины:

В этом древнегреческом барельефе женщина изображена на корточках с поддержкой женщин с двух сторон, акушерка принимает ребёнка снизу:

На этом барельефе Древней Индии мать также рожает, держась за женщин с двух сторон. Для стабильности она использует табуретку, но ее положение остаётся очень приземистым:

Роды, стоя на коленях

Это положение, очень похожее на приседание. В разных культурах роды проходили на коленях — обеих либо асимметрично с одним коленом вниз. В основном, во многих отношениях это довольно близко к корточкам, за исключением того, что вместо приседа на ступнях роженица стоит на коленях, как эта женщина на статуэтке из Коста-Рики:

Многие египетские барельефы также демонстрируют роды на коленях как, например, этот:

Это иллюстрация родов на коленях, предположительно Клеопатры, также из Древнего Египта. Обратите внимание, что ей помогают поднять руки, чтобы образовать контрсилу (об этом ниже).

Трудно достоверно описать эту японскую иллюстрацию, но, похоже, роженица сидит на коленях:

Эта доколумбовая статуэтка индейского племени Jalisco также, похоже, находится в родовой позиции на коленях:

Статуэтка роженицы народа Kraja из американской Амазонии:

Африканская статуэтка из Камеруна:

Племя инуитов из Северной Америки — статуэтка роженицы и помогающей ей женщины:

Это изображение, сделанное европейцем, демонстрирует позицию, в которой рожали коренные индейцы Америки, держась за специальный шест:

Это ещё одно подобное изображение, когда роженице помогает другая женщина. На этой гравюре показан процесс родов женщины из американского племени команчей. В землю был вбит ряд шестов. Женщина во время родов ходила вдоль этих шестов, становясь на колени во время схваток. В это время другая женщина массировала ее живот. Иногда она уходила в укрытие и приседала над отверстием с горячими камнями и ароматическими травами в земле:

Коленно-локтевая позиция

Другая популярная позиция — это вариация положения на коленях. Сегодня мы называем это позицией на «все четыре руки и колена», хотя роженица не всегда опиралась на них полностью.

Например, на этой иллюстрации родов афроамериканской женщины 1800 годов она рожает, опустившись на полу на колени, и опираясь локтями на стул, чтобы она могла качаться во время родов вперёд-назад. Обратите внимание, что положение ее ног немного асимметрично. Положение рук и ног не является полностью вертикальным — а, скорее, на коленях с небольшим наклоном:

Вот персидская женщина, использующая камни, чтобы помочь себе принять повышенную вариацию положения где-то между позицией «все четыре» и «поддерживаемой приземистостью»:

В этом небольшом фрагменте более большой картины из храма в Бутане женщина рожает на локтях и коленях:

Позиция вертикально сидя

Многие отображающие роды сохранившиеся древние произведения искусства изображали женщин вертикально сидя или полусидя, например, как на этом барельефе из Древнего Рима. Обратите внимание — положение роженицы намного более вертикальное, чем в традиционных западных полусидячих позициях:

Это иллюстрация позиции родов вертикально сидя из тибетского храма. Обращает внимание, насколько спокойна роженица в этот момент:

В этой статуэтке Буркина-Фасо из Африки роженица сидит полувертикально. Странно, но ребёнок выходит вперёд не головой, а ногами!

Полулёжа

Конечно, некоторые позиции были более «лежачими». Но роженицы никогда не лежали полностью на спине. Они были лишь немного более горизонтальными, чем представленные выше. Это иллюстрация с оборота персидского зеркала. В положении сидя, роженица откидывается назад:

Это запечатленная в мексиканской керамике полусидячая позиция роженицы:

Это статуэтка из Эквадора. Обратите внимание на более естественное положение ног по сравнению с поднятыми и широко раздвинутыми:

Роды лёжа

Хотя сложно найти исторические работы о родах женщин в горизонтальной позиции, тем не менее, такие артефакты существуют. Эта африканская женщина из Камеруна рожает полностью лёжа:

Это изображение француженки из Канады, которая лежит на матрасе, поддерживаемым стулом. Заметьте, что её колени не разведены:

Обратите внимание: несмотря на то, что среди древних культур существовали позиции полусидя, полулёжа и горизонтальные, в них есть важные отличия от тех, что практикуются в родильных домах в наше время — их полусидячие позиции были более вертикальными, чем сегодня, ноги не были столь же приподняты и разведены, как в большинстве полулежащих и лежащих позиций, использующихся при современных родах.

Асимметричные позиции

Другим хорошим вариантом при родах являются асимметричные позиции. Положение ног на разных уровнях (полусидя, откинувшись, стоя на коленях, в коленно-локтевой позиции) устанавливает одну сторону таза выше другой, раскрывает его с одной стороны, образовывая больше пространства для продвижения ребёнка. Вот картина, возможно, из Финляндии, демонстрирующая женщину, сидящую у края кровати или стула. Поначалу это выглядит как обычное положение откинувшись назад, однако одна нога роженицы находится на табурете, другая опущена вниз. Это делает положение таза асимметричным:

Эта индийская живопись наглядно демонстрирует женщину, рожающую в кровати лёжа, хотя её голова немного приподнята. Обратите внимание, что одна из ног роженицы опирается на плечо акушерки, другая опущена вниз. Это придаёт тазу асимметричное положение в положении лёжа:

Многие женщины, которые рожают быстро или без присмотра акушерок, принимают асимметричное положение спонтанно. Не успев добежать до клиники, эта мексиканская женщина родила рядом с больницей на лужайке, инстинктивно приняв асимметричное положение ног.

Родильные стулья

Многие женщины с течением времени стали использовать специальные родильные стулья, например, как на древнегреческом барельефе ниже. Такие родовые стулья позволяют стоять, приседать, садиться на корточки, активно проталкивая плод, а затем посидеть между схватками и расслабиться:

Если мать будет оставаться в положении сидя во время выталкивания ребёнка все время, родильный стул будет иметь те же недостатки, что и в позиции женщины полусидя, когда копчик изгибается в сторону полости таза и уменьшает родовые пути. Однако, если роженица использует его в перерывах между сменами позиций, то он будет сочетать в себе все преимущества сидячих и вертикальных позиций. Вот иллюстрация родового стула, который использовался в Европе в 1580 году. Использование такого предмета было чрезвычайно распространено во всех европейских культурах:

Вот ещё один родильный европейский стул того же периода — по всей видимости, роженица имеет размер size-plus!

Родильные табуреты были очень популярны на протяжении всей истории Европы, когда врач часто приносил такой табурет к роженице с собой…

… в то время как другие родильные стулья были семейными реликвиями и передавались по наследству.

Часто родильные стулья были низкими и без подлокотников, а иногда — с почти настоящими стульями со спинками, опорами для рук и ног, как, например, на этой европейской иллюстрации:

У каждого вида родовых стульев были свои преимущества и недостатки, а у некоторых врачей и акушерок были созданы табуреты для родов, созданные на основе их предпочтений:

В этой более поздней греческой иллюстрации женщина удерживается мужем на табурете, а акушерка приседает перед ними на низком стуле:

Если у семьи не было своего стула, то иногда они импровизировали свою версию. Рожать сидя на чьих либо коленях — это была ещё одна популярная альтернатива, как продемонстрировано на этой ранней американской иллюстрации. Эта позиция была очень популярна у первых переселенцев вдоль границы:

Позиция стоя

Постоянное хождение во время родов очень распространено во многих культурах, но женщины меняют своё положение в момент выталкивания ребёнка. Однако роды вертикально стоя тоже имели место. Например, на этом изображении сцены родов  южноафриканского племени Wakambas мать рожает стоя. Ей помогают ещё три женщины:

На этом барельефе из Индии роженицу в положении стоя с обеих сторон поддерживают помощницы:

На этой статуэтке из африканской Анголы мы видим роженицу в вертикальном положении:

Это иллюстрация родов индейского племени Kiowa из североамериканских долин. Помощница дует в рот роженицы, а акушерка принимает ребёнка сзади. Неясно, для чего помощница дует в рот, но, вероятно, этот метод использовался в качестве способа отвлечения внимания, чтобы помочь сосредоточиться на дыхании, либо в качестве символического вдыхания силы»:

Вот подобная сцена индейцев Sioux (в некоторых источниках они указываются как ирокезы). Женщина держится за кого-то спереди в приземистом положении, в то время как акушерка принимает ребёнка сзади. Некоторые из сохранившихся историй рассказывают, что эта почетная роль поддерживающего предоставлялась не отцу ребёнка, а стороннему холостяку. Вероятно, это было сделано для того, чтобы потенциальные женихи понимали последствия секса!

Позиции с использованием контрсилы

Многие женщины со временем обнаружили, что, если во время родов что-то активно тянуть или толкать, то это существенно облегчает процесс родов. Таким образом, многие традиционные позиции сочетают это действие с сидением на корточках, родовых табуретах, на коленях, в положении стоя или другими позициями, позволяющими матери использовать контрсилу. Например, следующая сцена родов иллюстрирует, что женщина может сидеть на коленях у своего мужа, наполовину стоять и тянуть к себе кого-то во время схваток, откидываться назад и отдыхать на муже между схватками:

В некоторых культурах использовалась привязанная к дереву верёвка, или ткань, привязанная к чему-то, как в приведённой иллюстрации африканской женщины с юга Америки. Это помогает женщине стоять на корточках. Канат мог поддерживать вес, чтобы ноги роженицы не уставали:

Эта индейская женщина из южноамериканского племени Sioux для создания контрсилы использует веревку, привязанную к низкому столбу:

На этой иллюстрации индейская женщина племени Oronoko из Южной Америки использует строп, и ее помощник помогает поддерживать ей полустабильное положение в приседе:

Ещё одна иллюстрация висящего положения, на этот раз при помощи веревки, чтобы помочь женщине снять давление в положении на коленях. Мексиканские женщины делают роженице массаж и встряхивают ее, чтобы облегчить роды:

Этот южно-индийский барельеф демонстрирует, как мать кладёт одну руку на опору, а с другой стороны натягивает лозу или какую-то верёвку, чтобы родить своего ребёнка в поддерживаемой приземистой позиции:

Иногда женщина чувствует себя легче, отталкиваясь от чего-либо. На этой иллюстрации статуэтки из Перу роженица отталкивается от кого-то в полуприседе. Отталкиваясь, она также использует контрсилу:

На этой иллюстрации родовых традиций североамериканского племени Pawnee роженица опирается на помощницу, которая обеспечивает стабильность позиции, и отталкивается от неё, сидя на корточках. И опять мы видим ритуал вдувания силы, вероятно, распространённый среди некоторых племён индейцев. Ароматический дым из трав использовался многими коренными народами Америки:

В этой андаманской сцене родов женщина находится в поддерживаемом полусидячем положении, но для этого она использует свои ноги, чтобы отталкиваться ими от стены, чем создаёт своеобразный рычаг (андайцы были коренным народом, жившим на небольших островах между Индией и Бирмой; в наше время их почти не осталось):

В некоторых культурах использовалась изогнутая палка, как на этой иллюстрации родов африканского племени из Анголы. При этом роженица стоит, опираясь спиной о дерево, и одновременно висит на палке, расположенной под углом к дереву. Таким образом, она получает поддержку от контрсилы сверху и сзади.

Позиция с выгнутой назад спиной

Доктор Джорж Энгельманн в своей книге отмечает, что висячие или вертикальные позиции на коленях были распространены среди многих племенных народов и почти всегда включали в себя изменение позиции тела по мере приближения выталкивания ребенка. Другими словами, многие женщины меняли наклон тела из откинутой назад позиции вперёд, либо из наклона вперёд откидывались назад. Вероятно, помогало ребёнку более успешно пройти через родовые пути.

Ниже продемонстрировано полусидячее положение в современной больнице. Обратите внимание на роженицу, которая наклоняется вперёд в положение буквы «С». Считается, что это положение помогает ребёнку легче пройти через увеличенное пространство таза. И, действительно, многие исторические примеры позиций для родов демонстрируют этот наклон.

Тем не менее, многие женщины пытаются инстинктивно изменить свою ось, и в момент выталкивания ребёнка вместо наклона вперёд изгибаются назад. В истории мы можем видеть множество примеров такого инстинкта. Например, в статуэтке из Конго женщина находится в положении полусидя, но сильно выгибает спину назад. В больницах часто роженицам не позволяют это делать, поощряя наклон вперёд (конечно, с лучшими намерениями), но, тем не менее, выгибание спины назад при родах помогает сместить кончик копчика назад, чтобы создать больше пространства в родовых путях (возможно, это могло бы помочь многим женщинам с травмой копчика, когда он загнут внутрь):

В следующей ацтекской статуэтке на корточках мы видим, что роженица откидывает голову назад и создаёт изгиб в спине:

На этой старинной статуе из Кипра мы видим, как роженица откинулась назад и выгнула спину в момент выталкивания ребёнка:

Иногда кажется, что позы некоторых женщин при родах довольно причудливы, как, например, на этой итальянском рисунке. Но в некоторых акушерских текстах такая позиция с закинутым назад верхом тела и «болтающимися» по бокам кровати ногами указана как средство от плечевой дистоции (когда плечи плода застревают):

На иллюстрации выше и ниже эта позиция при родах рекомендовалась тучным женщинам как способ убрать вес живота от матки и родового канала. Хотя, возможно, это не более, чем миф, поскольку полные женщины успешно рожают во многих других позициях.

Однако, это не означает, что эта позиция является потенциально полезной во всех случаях. Немецкий доктор Густав Вальчер описывал её более века назад. На сайте Spinning Babies есть целая страница, посвящённая позиции Вальчера с несколькими иллюстрациями и историческими деталями. В положении Вальчера женщина находится на краю высокой кровати, выгибает спину и позволяет ногам пассивно висеть над краем кровати. Если нет кровати с достаточной для этого высотой, то под бёдра подкладываются дополнительные подушки и свернутые полотенца, чтобы создать необходимый наклон дуги. По убеждению автора, это должно помочь войти в родовые пути даже длинному плоду и способствует раскрытию матки. Он же указывает, что эта позиция помогает при застревании плеч ребёнка. Что-то похожее на эту позицию, похоже, предлагается в этой статуэтке из Перу. Обратите внимание на угол наклона тела роженицы:

Многие медсестры в современных больницах отмечают, что некоторые женщины инстинктивно пытаются принять такую позицию в последнюю минуту при родах, когда ребёнок уже вот-вот должен выйти. Это же отмечает доктор Энгельманн в своей книге:

Возможно, таким образом роженица инстинктивно пытается отогнуть кончик копчика назад, чтобы помочь ребёнку выйти из родовых путей в последнюю минуту. К сожалению, во многих современных родильных домах врачи и акушерки активно препятствуют этому обратному движению. Они руководствуются определенными нормами, забывая, что все женщины разные, и у каждой своя структура таза, которая в определенный момент родов получает преимущества от изгиба спины назад. Этим учреждениям следовало бы больше доверять инстинктам женщин при родах и не навязывать стандартных позиций. Если тело матери подсказывает ей двигаться определённым образом, выталкивая ребёнка, возможно, на то есть веская причина!

Позиция лёжа на боку

Отличная альтернативная позиция, если роженица устала и чувствует себя таком положении более комфортно. Одно колено женщины может быть подтянуто в направлении подбородка, создавая асимметричное положение таза, что, в свою очередь, позволяет избежать давления на копчик и крестец. Следующее изображение — из храма в Бутане. Интересно, что оно нечасто встречается в древнем искусстве родов, но доктор Энгельманн сообщает, что его использовали индейские женщины племени Nez Perce, Laguna Pueblo в Нью-Мехико, а также племени Kootenai на тихоокеанском побережье в Северной Америке:

Это одна из немногих альтернативных позиций, использующихся в больницах при эпидуральном обезболивании роженицы. Существуют современные исследования, демонстрирующие преимущества использования этой позиции.

Выводы

Дошедшие до нас исторические свидетельства наглядно демонстрируют, что женщины рожали в гораздо более широком разнообразии позиций, чем привычные литотомические, которые используются в современных больницах. К счастью, многие медицинские исследователи и работники понимают важность происходящего и начинают вводить вертикальные роды в современную практику. Несомненно, для того, чтобы подтвердить пользу всех позиций, нужны клинические исследования, хотя на сегодняшний день существует достаточное количество подтверждений, демонстрирующих значительные преимущества вертикальных родов и сопутствующих им альтернативных позиций.

Важно предоставить женщине возможность инстинктивно решать, как она хочет рожать. Многие акушерки могут засвидетельствовать, что во многих случаях родов с замедленным прогрессом они стремительно развиваются, как только женщине даётся свобода движения, и она может сама свободно выбирать позицию для родов. Доктор Энгельманн рассказывает подобную историю в своей книге: он пришёл к роженице, у которой наблюдалось замедление процессов при выходе плода, врач решил уже использовать акушерские щипцы, когда женщина в одной из сильных схваток поднялась в постели на корточки и этим, по словам доктора, «был произведён магический эффект» — тут же «самым замечательным образом» показалась головка младенца.

Тем не менее, всё это не означает, что лучший способ рожать — это поза на корточках. Некоторым женщинам он подойдёт, другим — нет. Важно повторить, что нет «правильной» позиции для родов. Вы не получите дополнительных преимуществ, рожая на корточках, если вам это неудобно. Но многие женщины находят, что в этой и других альтернативных вертикальных позициях у них меньше болей, больше контроля, они не нуждаются обезболивании или других дополнительных вмешательствах. Когда мы слушаем инстинктивные потребности наших тел, то зачастую инстинктивно принимаем ту позицию, которая необходима нам при нашей структуре тела. Слушайте его голос и голос своей природы, но будьте также открыты к идеям других, чтобы попробовать и понять, подходят ли они вам. Однако, помните — только вы являетесь высшим авторитетом в отношении того, что лучше всего подходит для вашего тела и вашего ребёнка.

Атлант: последствия смещения и мифы о вправке — здесь.
______________________
© zub-za-zub.ru
При подготовке статьи использованы материалы сайтов https://wellroundedmama.blogspot.com, http://en.med-directory.com, https://shkolazhizni.ru

Один комментарий к “Вертикальные роды: почему они физиологичны”

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *